刘度舟芍药甘草汤治疗股骨头坏死

[135]髋关节痛(双侧股骨头缺血性坏死)杨，男，33岁。病始右腿髋关节疼痛，行走艰难。二个月后，左腿亦开端疼痛，不能徒步。腿部肌肉有显著萎缩表象，并伴有两腿抽搐拘急。经某医院检验，诊断为"双侧股骨头缺血性坏死"，倡议手术治疗。患者顾忌重重，经朋友引荐，请刘老诊治。视舌质红绛、脉来弦细。刘老辨为阴血虚少，筋脉失养，血统不利之证。治以养血柔筋，缓急止痛。乃用芍药甘草汤：白芍24g、炙甘草12g三剂后，疼痛、拘急大减。转方用仙方活命饮疏导经络血统，并解毒止痛：当归10g、赤芍10g、花粉10g、甘草节10g、丹皮10g、乳香10g、没药6g、双花12g、川芎10g、浙贝6g、陈皮6g、炒山甲珠10g、皂刺6g服七剂，疼痛进一步减少。刘老又改用赤小豆当归散与芍药甘草汤双边交替服用。二个多月后，患者再诊，已能弃杖行走。医院复查X线片显现：两侧股骨头血流运行通顺，还原正常。[按语]本案的治疗，刘老先辨出下肢拘急疼痛，为阴血亏虚，筋脉失濡，治用滋养阴血，缓急止痛的芍药甘草汤；阴血既充，再予通利血统，活血化瘀的仙方活命饮。又继用芍药甘草汤与赤小豆当归散交替服用，颇为灵巧，不只缓急止痛，又能利血统而清筋脉湿热毒气，故能妙手回春。

[136]髋关节痛(股骨头坏死)关，男，12岁，住河北易县。1994年1月26日初诊。患儿两年前左侧髋关节疼痛，经本地医生针灸治疗未效。近半年来疼痛加剧、左腿无力、走路跛行、大腿向外侧运动受限，特来京诊治。X线检验诊断为"左侧股骨头无菌性坏死"。患儿体质瘦削、面色惨白、舌质淡、苔薄白、脉弦细。辨证为气血两亏，肾气不足而使骨骼失养所致。治则：益气补血填精。为疏：十全大补丸加味：当归15g、白芍15g、熟地30g、川芎10g、党参12g、茯苓20g、白术10g、炙甘草10g、肉桂3g、黄芪20g、鹿角胶10g服药十四剂，髋关节疼痛减少，家长欣慰请求带药回家治疗，遂用上方加补骨脂10g、枸杞10g。又服二十剂，嘱服完后复诊。患儿半年后方来复诊，家长始终按上方服药，现行走正常，髋关节已不痛，X线检验左侧股骨头未见反常，遂告病愈。[按语]"股骨头坏死"属临床疑难大证，综观本案脉证，实由气血双亏，肾精不足所致。肾藏精，主骨，生髓；脾主四肢，为气血生化之源。盖骨骼之成长发育，一赖先天肾精之充盛，二借后气象血之赡养。若肾精不足，气血折损，先、后天俱亏，则可使骨骼发育缓慢痿软、易折、畸形或坏死。气血因虚而运行迟滞，故可见疼痛。

治当益气养血，填精补髓。益气首推"四君"，养血莫如"四物"。本案用"十全大补汤"治之，乃《内经》"奇之不去则偶之"之意。加鹿角胶、补骨脂、枸杞子等药，以补肾中之精华。待气血渐盛，精华充盈，骨骼得养，则其病自能渐愈。本病痊愈较慢，服药应坚持不渝，不然波及疗效。[137]尾骨疼痛(骶骨骨裂)何，女，26岁。1993年9月15日初诊。四个月前因下雨路滑跌倒在地，伤害尻尾。拍X线片提醒为"骶骨骨裂"。现尾骨疼痛较剧、不敢坐椅子、行走时疼痛加剧、甚至不能平卧。伴见月经量少、小腹发凉、两腿沉困，舌质紫暗、边有瘀点，脉弦细而涩。血瘀气滞，不通则痛，宜活血化瘀，行气止痛。为疏血府逐瘀汤如下：当归15g、生地10g、赤芍15g、川芎10g、桃仁14g、红花10g、枳壳10g、桔梗10g、柴胡14g、牛膝10g、炙甘草8g服七剂后，疼痛大减，舌质转为正常，脉沉弦。瘀血虽去，气滞犹存。转方用"通气散"理气散结止痛：木香8g、沉香8g、延胡10g、炙甘草4g、小茴香10g、橘核10g、荔枝核10g、黑白丑6g、当归12g、红花6g、鹿角霜10g、天仙藤20g、丝瓜络10g服上方十剂，诸症皆愈。[按语]跌打伤害尔后，血瘀不散，波及气机的疏导，血瘀气滞，脉道不通，故致疼痛，且伴见月经量少、舌暗、脉涩等症。治当活血行气以止痛。"血府逐瘀汤"实为代表方剂。方顶事桃红四物汤活血化瘀；柴胡、桔梗主升；枳壳、牛膝主降，四药合用，调停气机，以升降上下之气机；甘草协调诸药。本方以活血为主，行气次之，待瘀血去其大半，又当行气为先。故转方用"通气散"以行气机，散结滞。总使瘀开气行，脉道通顺，则疼痛必止。