伤寒论第53条：营卫不和宜桂枝汤

伤寒论第53条：病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。

本条算是桂枝汤的扩展应用，即因营卫不和而导致的多汗，可以应用桂枝汤治疗。

本条的开头也不符合本书的一般惯例，他没有点明患者的病性。只是笼统地说，病常自汗出，至于这个“病”是什么病，属于太阳病还是别的病，没说清楚。从临床上看，这种毛病并不局限于太阳病，其他经病也是有的。共同点是患者没有特别明显的其他症状，只是出汗有点多而已。

临床上经常看到各种自汗多汗的患者，就病因病机而言，各不相同，不可一概而论。阳明病的多汗就不必说了，太阴病的多汗其实更常见，也就是一般医生常说的玉屏风散证。此外还有很多少阳病和厥阴病的自汗。

本条的这种情况，一般是那种没有明确病因，没有其他方面特别症状的自汗。但临床也可以看到一些少阳病或厥阴病的自汗，呈现本条特点，用桂枝汤也可以治愈，因为桂枝汤本来就是舒肝养肝的方剂，对于少阳厥阴之热相不明显者当然可以取效。

“病常自汗出者，此为荣气和。”此句说的是一种病，以自汗多汗为主要特征，没有其他的特别症状。那么医圣认为这种患者属于荣气和。荣气又叫营气，是指血液，血浆，进而广义地指身体的营养。也就是人体的阴气，营养。荣气和，就是指阴气是充沛的，营养是充沛的，起码他不是阴虚的。

“荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。”既然多汗已经多到“病”的程度，荣气又是充沛的，那么肯定是与荣气相对的卫气出问题了。也就是说，卫气和荣气不和谐，荣卫不和，进而导致多汗。

荣气是体内的津液，卫气是顾护体表的阳气。如果卫气不足以顾护体表，不能自如地控制汗孔的开合，那么就会影响正常出汗。本条说的是卫气不足以有效地闭合汗孔，汗孔关闭不严，汗液很容易漏出来，于是就出现多汗现象。但这里只是讲这么个道理，并不是说漏汗，漏汗在中医里是另有专指，是指特别严重的自汗。而本条只是一般性的多汗而已。

至此，条文基本就把多汗的病因病机说清楚了，即本条所讲的是一个卫阳略有不足，而患者津液比较充沛的多汗病例，属于略微有点阳虚的多汗患者。这样的类型适合桂枝汤。如果再略微严重一点的阳虚或气虚的多汗，就是我们常说的玉屏风散证了，如果阳虚更严重的多汗，就要用桂枝加附子汤了。

“以荣行脉中，卫行脉外。”这一句是对上文涉及的医学常识的解释，说荣气是运行于血管内的，卫气是运行于血管外的。也就是说，卫气可以守护和控制荣气在血管内运行，而不至于随意溢出。卫气荣气和谐，则出汗正常，不和谐则出汗不正常。卫气太强则不出汗，卫气太弱则多汗，荣气太强则汗出油腻，荣气太弱则无汗可出。

“复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。”那么针对本条的这种多汗应该怎么治疗呢？再给他发发汗，使他的荣气和卫气和谐了，病就好了，方剂呢？适合用桂枝汤。

本条所讲的多汗适宜桂枝汤，在临床上的应用机会是很多的。尤其是适用于那些没有其他特别症状的多汗。从阴虚阳虚的大分类来说，本条适用于阳虚的类型。阴虚的主要表现为盗汗，方剂适用于地黄丸系列，因为地黄丸系列方剂中有山茱萸，也有止汗功效。

多汗的病机其实有很多，本条虽然有很多应用机会，但肯定不是万能。所以，临证还是要仔细辨别病机，不要机械套用。有不少医生，甚至所谓名医，遇到多汗就是玉屏风散，桂枝汤，或者两方合用，虽然治好了不少患者，但也有很多无能为力的，关键就是把多汗简单化机械化了。