国家名老中医臧堃堂教授真传咳喘七子汤的临床运用

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咳喘七子汤药物组成及用量、用法：紫苏子10g（炒、打碎），葶苈子10g（包煎），光杏仁10g（打碎），莱菔子10g（炒、打碎），车前子10g（包煎），补骨脂10g，五味子10g，生白术10g，生甘草10g，水煎至200ml，二次药相兑，以200ml，早晚饭后口服，每日1剂。

方解：方中以紫苏子、葶苈子、杏子降气泻肺、止咳平喘；莱菔子、白术、甘草健脾消痰以调脾运；补骨脂、五味子温肾元以纳气，使水有所主、气有所纳，以助止咳平喘；杏子、苏子、莱菔子质润多脂，润肠通便，腑气得通，肺气亦降矣；车前子佐葶苈子通调水道以利水，使痰浊饮邪从膀胱渗泄，这样二便畅顺，邪从下去。诸药共奏健脾化痰、温肾纳气、止咳平喘、润肠通便之功能。

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辨证依据：临证时以咳喘咯痰、或白或黄或艰咯、胸闷息促、纳差、大便黏稠不爽或硬结、苔黄或腻、脉濡滑为此类疾病的辨证要点。肺主气、司呼吸，主肃降、通调水道。如肺主气宣降正常，则肺气出入通畅，呼吸调匀，如肺失所主，肃降失调，不能通调水道使水液下输膀胱，则出现咳嗽、喘息、水肿等病证，因此臧教授认为肺乃咳喘病主脏，正所谓《素问．至真要大论》说：'诸气膹郁，皆属于肺'，但肾主水、纳气，肺吸入之气，必须下及于肾，由肾气为之摄纳，肺的通调水道，有赖于肾的气化正常，开合有度，开则代谢的水液得以排出；合则机体需要的水液得以在体内留用，故金水同源，肾失所主，影响及肺也可造成咳喘等病证，正是'肺为气之主，肾为气之根','肺为水之上源，肾为主水之脏'，如肺肾失常，水气不调，则产生咳喘类疾病。脾主运化，升清降浊，如脾失健运，水湿内停，影响气机之升降，清气不升，浊气不降，则痰浊内生，故前人曰'脾为生痰之源'。另外肺与大肠相表里，肺喜肃降，大肠性喜润泽，如肺失清肃，津液不能下达大肠，或大肠传道失常，腑气不畅，便可引起肺气不利，因此肺与大肠失其协调，也可发生咳喘或使之加重，故此臧教授认为肺脾肾大肠等脏腑功能失调为咳喘病之根本，而感受外邪或其他脏腑功能失调，为疾病发生之次要因素。

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按以上辨证思路，臧教授治疗此类疾病立法为健脾化痰、温肾纳气、润肠通便。一则健脾，水湿得运，痰浊难生，二则泄肺，使之功能正常，肺气得以清肃，咳喘自平；三则温肾，使气有所纳，水有所主，肺肾互助，咳喘易治；四则润肠，使大肠传导正常，腑气通畅，肺气宣降有序，以助病愈。但臧教授常告诫晚辈，此立法虽为治咳喘之根本，但临证时仍须审因论冶，审证求因，对外感之邪或其他脏腑功能失调，均应立法佐以调治，才能达到药到病除的效果。

根据以上治疗大法，臧教授经多年临床实践，创立了咳喘七子汤加减治疗以咳喘为主的肺系疾病，如急慢性咽炎、急慢性支气管炎、支气管哮喘、喘息性支气管炎、支气管扩张、阻塞性肺气肿、肺脓肿、肺水肿、肺癌术后或放化疗后、肺心病、各类肺炎、胸膜炎等病。

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临床运用：本方为咳喘而设，无论外邪引动伏饮咳喘或外感咳喘，均可加减应用获效。但臧教授指出临证时仍须详察细辨，且应辨证与辨病、局部与整体相结合，随证或病加减，如外感风寒者加蜜炙麻黄10g，防风10g 以解表平喘；感受风热咽红燥痛者，加银花10g，板蓝根20g 以清利咽喉；咳甚痰多，视痰色而定，痰清稀如涎沫泡状者加细辛3g，干姜2g以温化痰饮，痰白黏而易咯出者加法半夏10g，云茯苓10g，橘红 10g 以加强健脾化痰；痰黄艰咯加黄芩10g，百部20g，海浮石10g以清肺消痰；胸闷不舒或胸痛者，加白芥子10g（打碎），枳壳10g，瓜蒌仁10g，丹参10g以理气化痰、和络宽胸；久咳，肺气虚，动则汗出、息短、面色无华加黄芪15g，防风10g，党参10g以益气固表；肺阴不足，咽干、舌红、大便燥结加玄参15g，麦冬10g，生地10g以滋阴润燥通腑；肾虛腰酸、咳喘息促、神疲乏力、脉细、苔薄者加熟地10g，山萸肉10g，菟丝子10g，胡桃仁10g以加强补肾纳气；瘀血胸痛者加茜草10g，丹参10g 以祛瘀止痛；痰中带血者，加仙鹤草30g，白芨10g，旱莲草30g以敛肺宁血。支气管哮喘者加细辛3g，蜜炙麻黄10g，鱼腥草 20g清肺消炎；咽炎者加牛蒡子15g，蓬大海3枚、射干10g消炎利咽；肺癌术后或放化疗后者，加黄芪20g，党参10g，白英20g，龙葵20g以扶正抗癌；肺结核者加百部20g，白果10枚以敛肺抗痨；肺脓肿者，加炮山甲10g（研末分3次冲服），苇茎10g，黄芩10g,鱼腥草20g以消炎排脓；肺心病心衰者，加制附子10g（先煎一小时），肉桂5g（后下），黄芪30g 以强心抗衰。

总之咳喘之证，古今论治甚多，不可拘泥于一病一方，咳喘七子汤中药物亦可增减调遣，随机活用，才能得心应手。

——《臧堃堂医案医论》

我有一壶酒，足以慰风尘；

尽倾江海里，赠饮天下人。

举杯邀明月，坐看白云生；

轻抚广陵散，牵谁梦中魂。