倪海厦伤寒论笔记（七一）

当发汗太过，其人叉手自冒心，心下悸，在这种情况下就用桂枝甘草汤。

回过头来看桂枝甘草汤，当我们发汗以后，下面的水不能补位，被堵在胸膈这个地方，引起了心下悸，叉手自冒心，按在那里会舒服一些，中医有个概念，只要是拒按的，按到不舒服，那就代表里面是实的，表示里面有东西，例如肿块，肿瘤，大便堵到。只要是喜按，那就代表里面是虚的，没有东西，是空的。

正常人发汗就好了，有的人人平常肠胃就不好，汗发掉了，水气不能很快的补位，就出现了心下悸，叉手自冒心，按到会舒服一点，表示里面是虚证，是水往上冲堵到了。

我们人体里的水和水气是不相等的，水气是我们身体所受用的，水，我们身体是不受用的，也就是说水气是热水，水是冷水，是寒的，我们像这样来理解。这个冷水到达心下以后，心是火，是热的，就像汽车的引擎，汽车引擎在高速运转的时候，你倒上冷水试试看，会是什么结果，所以，我们人也是一样的，这个冷水到达心下以后，就会产生动悸，这个时候就是用桂枝甘草汤。

用桂枝的目的就是加强心脏博动的力量，博动的力量强，喷射的力量就会强，所以，桂枝甘草汤特别是对西医所说的什么心律不齐心动过缓，心肌缺血，或者是风湿性心脏病，根据病情在这个基础方上进行加减，效果都是不错的。

桂枝在本草里专门详述了降冲逆，但是很多人对桂枝的理解只是辛温解表，仅作为解表药使用，而对桂枝其他的功效讲得少之又少，这样限制了桂枝在临床中应用的范围。

桂枝除了辛温解表以外，他还可以降冲逆，对于气上冲，水气上冲，血气上冲，都能够降，《伤寒论》中说太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，若不上冲者，不得与之，这里说可与桂枝汤，就是说也可以用其他，从这里看，也就说明了桂枝降冲逆的作用，后面会用到桂枝加桂汤，也是利用桂枝降冲逆的效果。

桂枝甘草汤方

桂枝四两去皮 甘草二两炙，右二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。

桂枝如果四钱，甘草就用二钱，桂枝是甘草的两倍，因为发汗发太过了，甘草到胃里面去，把胃的津液补足。为什么只用桂枝不用白芍？为什么会动悸？平常喝水下去的时候，胃很热，水到胃里面的时候是气化上来的，,是成蒸气不是水。

水停在中脘这里，桂枝很热。桂枝下去会蒸发水往上走，还有心脏的外膜，有很多神经血脉在纵膈膜、横膈膜，在血管里面的是“血”，在神经淋巴系统的是“水”，桂枝下去让心脏喷射的力量很强，把停在心下的“水”很快的就气化了。

会动悸就是因为原本应该是“水气”上来就好了，结果是“水”上来，这个水是冷水，所以会动悸。这时候桂枝甘草下去，马上就把水气化。疏布到四肢上，症状就会去掉。这和小青龙汤证的心下悸很像，小青龙汤证的心下有水气一定有咳喘。这个桂枝甘草汤没有咳症。

所以，桂枝甘草汤是心下动悸的时候用的，因为发阳发太多了，是阳虚。所以阳虚产生的心悸就是桂枝甘草汤。桂枝可以降冲逆，所以这里会重用桂枝。后面会用到桂枝加桂汤，也是利用桂枝降冲逆的效果。

桂枝甘草汤就两位药，桂枝和甘草，剂量是四比二，桂枝比甘草多一倍，桂枝用四甘草二，温阳降逆心下悸。这个桂枝甘草汤证与小青龙汤证有点相似，小青龙汤的心下悸是有咳嗽，而桂枝甘草汤的心下悸是没有咳嗽，在这里做一个比较。桂枝甘草汤重用桂枝，用三碗水煮成一碗水，一次性服用。

桂枝甘草汤方歌把桂枝甘草汤证的病理病机和作用描述得淋漓尽致，我们不得不佩服前人的智慧，对经方的运用和总结恰到好处，这让我们后人来学习捡了很大的便宜，当然，这也是前人希望看到的结果。我们来看看桂枝甘草汤的方歌是怎么写的：“桂枝甘草汤方简，二味量大而力专，汗出过多心下悸，温阳降逆证能痊。”只要把这二十八个字记清楚了，再把方剂比例记清楚了，桂枝甘草汤该怎么用，心里也就明了了。