老中医治疗风湿病，简直把一个方子用神了！

秦山楚水古方中医▲点击“秦楚古方”关注公众号黄芪桂枝五物汤治疗风湿病临证思考/ 中南山 这是秦楚古方第208篇原创文章

众所周知，风湿病在临床上非常复杂，中医内科书上按类型分为风寒湿热痰痹尪痹等多种类型，所以在临床上，非常容易抓瞎。

但经过老中医师傅的指点，以及中医理论的实践，尤其是在学习了郑钦安医法圆通这种水火论、以及唐容川的血病论后，对于风湿痹症又有了从气血两个方面论治的认识。

尤其是在看了李寿山中医老师傅的医案后，更是拍案叫绝，发现他简直将黄芪桂枝五物汤这个方剂，在风湿病的治疗上，简直是达到了出神入化的地步。

后来在实践中，无论是那种痹症，都可以用此方加减，补益气血为本，以驱风寒湿痰淤为表，再酌加引经药，就可以起到良好的疗效。

1、风寒湿痹，温通气血，驱寒利水

凡症见肢体关节疼痛，游走不定，屈伸不利，或见恶风发热，舌苔白薄或腻，脉紧而弦或濡缓者，为风寒湿痹证，治以益气和血，祛风散寒除湿，方以黄芪桂枝五物汤合桂枝附子汤化裁。基本方为：黄芪、桂枝、赤白芍、丹参、炮附子、羌独活、甘草。风盛者加防风、秦艽；寒盛者加炮川乌、细辛；湿盛者加苍术、防己。痛在上者加葛根、片姜黄；痛在下者加川牛膝、桑寄生。

典型病例：患者，男，35岁。颈项肩背及两膝关节冷痛3年。

问诊：阴雨天及受凉痛重。近因气候寒冷疼痛加剧，影响睡眠，关节冷痛屈伸不利而有摩擦音。面色不华，舌淡红苔白滑。

诊为风寒湿痹，风寒偏盛。治以调补气血、祛风散寒、温通经脉。

处方：黄芪30g，丹参20g，桂枝15g，炒白芍15g，炮附子15g，炮川乌15g，细辛5g，秦艽15g，羌独活各15g，甘草10g。连服12剂，诸症消失，予以补中益气丸巩固疗效。

按：病人为风寒湿痹，所以本方用桂枝黄芪五物汤去掉生姜大枣，增加丹参、赤芍活血化瘀，并增加川乌细辛温经止疼，加秦艽祛寒湿止四肢筋挛骨疼，加羌活独活上驱太阳风下逐少阴肌表八风之邪，起到全身的通关利节，发表风气之功。

2、风湿热痹，益气活血，宣通经脉。

这种病人，大多关节肌肉疼痛，灼热红肿，痛不可触，屈伸不利，得冷则舒，肿痛游走不定，此起彼伏，或兼发热，汗出恶风，口渴烦热，舌红苔黄，脉滑数或濡数者，为风热湿痹证。治以益气和血，疏风清热利湿，以清宣为法。方以黄芪桂枝五物汤合白虎汤化裁。

药用：桂枝、生石膏、知母、防己、赤白芍、苍术、黄芪、丹参，拟名清痹汤。风盛者加秦艽、防风，热盛者加忍冬藤、黄柏，湿盛者加生薏米、滑石粉，肿痛在上者加桑枝、葛根，肿痛在下者加川牛膝、木瓜，有红斑结节者加丹皮、鸡血藤、忍冬藤。

典型病例：女，40岁。1个月前曾因风湿病住院，病情好转而出院。

问诊：因外感而病情加剧，双肘、腕、膝、踝关节红肿灼热，疼痛剧烈，不得屈伸，游走不定，喜冷怕热，汗出恶风。发热，烦渴，小便短赤。舌苔：红苔黄腻。

诊为风热湿痹，湿热偏盛。治以清热利湿，宣痹通络，益气和血。

处方：黄芪30g，桂枝10g，生石膏30g，知母10g，防己15g，苍术15g，丹参20g，忍冬藤30g，滑石粉15g，黄柏10g，生薏米25g。水煎服，连服6剂，烦渴发热已平，关节肿痛亦减。续服12剂，肿痛诸症完全消失，复查血沉、抗“O”、体温均转正常。予二妙丸加减，清利湿热以巩固疗效。

按：本案因病人喜冷怕热，所以加生石膏、知母，去白虎汤方意。汗出恶风，所以用黄芪桂枝五物汤，又因多出关节红肿灼热，所以加黄柏薏米去中下焦湿热，加防己去皮肤水气，加丹参补中有泄，去小肠湿热。加忍冬藤治红肿热疼。加滑石请利水道请膀胱湿热。

当然，如果遇到寒热夹杂之痹证，既有寒痹之症，又有热痹之象，那么可以用黄芪桂枝五物汤合桂枝芍药知母汤，寒热并用，温清兼施。

3、祛瘀逐痰，补益肝肾，驱痰破淤

这种病人往往病情很长久，风湿留着关节，深入骨骱，以致关节肿胀畸形，屈伸障碍，属顽痹之证。既有瘀血，又有痰凝。伤及肝肾，损伤筋骨，治疗颇为棘手。方用黄芪桂枝五物汤合肾气丸化裁，加活血化瘀逐痰药。

用药有黄芪、丹参、当归、桂枝、炮附子、生熟地、山萸肉、枸杞子、茯苓、泽泻、鸡血藤、蜂房、地龙、炮山甲、土虫、蜈蚣等。

寒盛者加炮川乌、细辛，关节疼痛剧者配合内服外涂痛药酒”，内服每次10 ml，每日3次饭后服，外涂患肢局部。

热多者加忍冬藤、黄柏、木通，肿痛剧者，配服龙马自来丹，每晚睡前服0.5～1.0 g，外敷“痛风药酒”。病久须防伤其脾胃，方药中佐健胃醒脾，理气助消化药，汤剂亦可间断服药，以利持久之治疗。

典型病例：男，45岁。患者双腕、指关节及踝足关节肿胀疼痛，畸形而僵硬，肌肉萎缩，关节活动受限，恶风自汗2年多。

问诊：有轻度骨质疏松，类风湿因子阳性，为“类风湿性关节炎”，生活不能自理，关节肿胀，疼痛剧烈，夜不安眠。

舌诊：舌淡紫，舌下脉淡紫细长，脉沉细弦。诊为顽痹，属痰瘀痹阻经脉关节，肝肾亏损，气血失荣之证。治以补益肝肾，祛瘀逐痰活络，消补兼施，通痹汤加减。

处方：黄芪30g，当归15g，丹参20g，熟地25g，枸杞子15g，山萸肉15g，茯苓15g，桂枝10g，炮附子15g，白芥子5g，炮山甲15g，土虫10g，蜂房15g。每晚睡前关节患部涂痛风药酒。

服药三个月后，关节肿胀疼痛基本控制，生活可以自理。再配调理气血，补养肝肾，通经活络丸剂善后。

按：此病人因为久病伤肝肾，所以用黄芪桂枝五物汤合地黄丸，补肝肾。同时加附子温寒，加白芥子去痰，山甲、图虫、蜂房等虫类要破淤血破痰淤。