吴老如何运用升麻鳖甲汤、麻黄升麻汤等方

吴棹仙经方验案录（一）

一、升麻鳖甲汤治疗红斑狼疮

四川已故名老中医吴棹仙，自幼勤奋好学，精研古典医籍，虽至晚年，仍能记诵《内经》《难经》《伤寒论》《金匮要略》诸书。吴老从事临床六十余年，实践经验相当丰富。他治病善用经方，时常古方新用，别具匠心。

忆1966年4月友人雷某面部发斑，四处求医均未见效，后经某医院反复化验，查见红斑狼疮细胞，遂确诊为红斑性狼疮。

病人久幕吴老盛名，再三托我邀请吴老会诊，经征得吴老同意后，于5月初诊视病人，见：面部斑色鲜红，以鼻部及两颧尤为明显，略呈蝶形，舌质红而少苔。切诊其六脉皆滑数有力，病人自述患处有烧灼感，奇痒难禁，且肢体疼痛，时发寒热。吴老细审脉证，认为此病可按《金匮要略》阳毒发斑论治，当以解毒透斑为法，并嘱我代书升麻鳖甲汤全方加入金银花一味。

一周后复诊，病人谓服药5剂后，面部红斑赤色渐退，发热体痛等症亦大为好转，惟汗出较多，精神疲乏，切诊其脉稍见细数脉。吴老处方仍用前方去蜀椒、雄黄，加生地黄、玄参二味。

此后病人持续服此方数十剂，斑色逐渐消退，全身症状基本缓解，能坚持上班工作。随访至1984年冬，病情从未复发。

我趁诊余之暇，曾就此一病例求教于吴老，《金匮要略》治阳毒用升麻鳖甲汤全方，而治阴毒反去雄黄、蜀椒，历代医家多有怀疑，对此应如何理解？吴老答云：阳毒、阴毒皆属温毒，治法皆当解毒透斑，切不可从阳证多热，阴证多寒予以曲解。仲景制升麻鳖甲汤，其要旨即重在解毒活血，惟阳毒病显于外，利在速散，故方中用蜀椒、雄黄，取其辛散解毒之力，以领诸药透邪外出，观《金匮要略》方后有云服之“取汗”，具见此方确有透解之功。阴毒反去雄黄、蜀椒者，以邪毒深入，难以表散，故不如直用鳖甲、当归合升麻、甘草以入血分，清解深伏之热毒。此论以陈修园《金匮要略浅注》较为明晰。

文据 吴棹仙老师论升麻鳖甲汤之用法 李克光教授

二、麻黄升麻汤治疗唾脓血而大下利

民国28年，时值抗日战争，余居渝。一军人，转战沙场，备受风雨寒热，一病而唾脓血，西医误用凉药，以至大下不已，滴水不饮，命在旦夕。

余诊之，手足逆冷而胸中灼热，两手寸脉沉缓不现，下部趺阳少阴脉不至，舌苔红赤。因思仲景有云：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之”，此与此证一一吻合。

盖外感风寒，内伏积热，医反下之，以至表邪内陷，中气大伤，胸中积热依旧，津气虚而胁迫血热上行也。

因投仲景原方：

麻黄四钱、升麻四钱、当归三钱、茯苓、白术、白芍、天冬、石膏、干姜、桂枝、甘草各一钱，黄芩、知母、威蕤各三钱。

上药十四味，按法先煎麻黄去浮沫，内诸药同煎，分温三服，一剂而病除，重返前线，凯旋归来，专程谒于渝之医庐，谈当时病笃，为余所救，九死一生，不胜感激之至云。

此证余五十余年仅见一例耳。

图自《吴棹仙医经精义》

三、当归四逆加吴茱萸生姜汤治疗便脓血

余昔治李用久之孙，后重便脓，少腹绞痛，常偃卧，请人以手按其腹，其痛稍减。前医补中益气汤加槐花、地榆其痛益剧，用桂枝附子汤重剂而痛不稍减，此时此证，余亦未经阅历。

观其面色淡白，审其手足清冷，脉沉细而迟，服过理中汤重剂，口不稍渴，明知此证无热也，何以病见后重便脓哉？细思其故，血生于心，藏于肝，肝受暑，从热化，能蒸血为脓；肝受暑，从寒化，未必不能滞血为脓，遂放胆用仲景当归四逆加吴茱萸生姜汤重剂。

当归三钱、芍药一两、炙甘草二钱、通草二钱、大枣八枚（破）、桂枝一两、细辛二钱、黑姜一两（切）、吴茱萸一两。

重用芍药、桂枝、吴茱萸治之，一服而痛减痢轻，数服而其病遂愈。余始知后重便脓血者之亦有阴寒也。自此厥后，此证遂数见不鲜，而最重者，惟苏姓与翁姓之妇皆从此等治法加减奏功。