周信有临床惯用方

周信有，1921年生，山东省牟平县人。甘肃中医学院教授。从事医、教、研60余年。1978年甘肃中医学院成立，任该院内经教研室主任、教务处处长、教授等职。并任甘肃省中医学会名誉理事、仲景国医大学名誉教授、北京光明中医学院顾问、全国内经专业委员会顾问，甘肃省第五、第六届政协委员等。是第一、第二批全国继承名老中医药专家学术经验指导老师，享受政府特殊津贴。在临床科研上，研制推出中药新药“舒肝消积丸”和“心痹舒胶囊”，对治疗病毒性乙型肝炎、肝硬化和冠心病疗效显著。并已通过省级鉴定，作为国家级中药新药上报国家新药审批中心。著有《内经类要》、《内经精义》、《决生死秘要》、《中医内科急症证治》、《老年保健》等。

1.慢性萎缩性胃炎惯用方

（1）益胃平萎汤：党参20克，炒白术9克，黄芪20克，陈皮、半夏各9克，枳实20克，厚朴、焦三仙、砂仁各9克，干姜6克，制附片、黄连各9克，炒白芍、郁金、延胡索各20克，甘草6克；三七粉1包。用于脾胃不和，气滞血瘀。以上药（三七粉除外）20剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后1小时服。三七粉每日1包，早晚饭后1小时温水冲服。如用药后反酸、烧心及咽部异物感减轻，食纳增，余症及舌脉如前。原方去枳实、焦三仙，加枳壳、白及各9克，海螵蛸30克。续服半年。症见体瘦神疲、乏力，面色萎黄，食欲不振，反酸，舌淡少苔，脉弦细。治以健脾益胃，理气通络。

（2）益胃平萎汤加减：党参20克，炒白术9克，黄芪20克，陈皮、半夏各9克，枳实20克，厚朴、砂仁各9克，干姜6克，黄连9克，鸡内金15克，海螵蛸30克，炒白芍、元胡各20克，莪术15克，甘草9克，茵陈、板蓝根各20克，制附片9克，三七粉1包。用于脾胃虚损，气滞络阻。以上药（三七粉除外）20剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后1小时服。三七粉每日1包，早晚饭后1小时温水冲服。一般服药1月余，患者胃脘隐痛、灼热、反酸症状可明显减轻，精神状态好转。如有偶感胃凉，前方加肉桂6克，继服至症状消失。

学习和运用体会

慢性萎缩性胃炎的病机主要为气虚、气滞、寒凝、血瘀。因此治疗上以健脾、益气、理气、祛瘀、温中为主，即调气法与活血化瘀法并用。益胃平萎汤是周老自拟治疗慢性萎缩性胃炎的基本方，在临证应用时，应根据患者的具体情况加减化裁：若伴有结节隆起或肠上皮化生，加三棱、炒山甲、水蛭粉；伴胃溃疡或十二指肠球部溃疡，加海螵蛸、白及、三七；伴胃酸减少或无者，加木瓜、乌梅、山楂。当慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生或异型增生时被视为癌前病变；伴有胃溃疡或十二指肠球部溃疡，或慢性浅表性胃炎者有癌变可能。因此，积极治疗肠上皮化生或异型增生。

2.冠心病（心痹）惯用方

瓜蒌9克，川芎、赤芍各15克，丹参20克，郁金、广地龙各15克，延胡索、生山楂各20克，桂枝9克，细辛4克，荜茇9克，黄芪、淫羊藿各20克。1日1剂，水煎2次药液对在一起，分3次服，3个月为1个疗程。为了增强活血化瘀的作用，根据病情加用三七粉1.5克或生水蛭粉2克冲服，1日2次。用于胸闷不适，时发心前区疼痛，或放射至左肩、左臂，伴疲乏无力，气短懒言，心慌自汗，唇绀舌暗，脉细涩或结代等。本病患者一般病情多缠绵难愈，每因情绪因素及劳累加重。严重者可见四肢厥冷、面色苍白、冷汗淋漓、脉微欲绝等。

若证属阴虚阳亢，或血压偏高，见烦热，口干，心悸，头晕，耳鸣者，可减去桂枝、细辛、荜茇和淫羊藿，而加生地20克，黄连9克，茺蔚子15克，首乌藤20克；若气阴两虚而非表现为阴虚阳亢，反以气短、乏力、脉沉细弱、舌淡嫩为主者，本方减去黄芩、茺蔚子，加生脉散；以本虚为主的患者，出现冠心病心肌梗死，要重用黄芪、党参、黄精、淫羊藿、赤芍、当归、丹参、郁金、延胡索，加降香以增强温通心阳之效；若病情严重，属气虚阳脱，心阳不振，肾阳衰微，证见四肢厥冷，面色苍白，冷汗淋沥，舌质胖淡或暗紫，脉数欲绝，血压低，宜急用四逆汤回阳救逆；或急服人参粉、独参汤，或在原方内加红参、五味子各9克，制附片1.5克，干姜9克，肉桂6克；若本病急性发作，剧痛难忍，瘀血痰浊闭塞心窍者，急用苏合香丸开窍醒神，待剧痛缓解后再施原方。治疗期间停用其他治疗胸痹心痛的中西药物，若心绞痛发作，可临时含服丹参滴丸。

学习和运用体会

胸痹心痛的病因与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年迈体虚等有关。其病机总属本虚标实，虚实夹杂。本虚以气虚为主，有的气损及阴，表现阴虚内热或阴虚阳亢。虚证更严重时，表现气虚阳脱，心阳不振，肾阳衰微；标实主要表现为心血瘀阻、血脉不通，不少病例兼有痰浊阻滞。周老认为当以综合利用益气补肾、活血祛瘀、宣阳通痹、芳香开窍四法以达通补兼施、标本兼顾。方中以黄芪益气运血生肌，恢复心肌细胞活力；淫羊藿补肾助阳，上煦心阳以通血脉，祛瘀滞，为治本之药。赤芍、川芎、丹参、郁金、延胡索、山楂、广地龙活血化瘀，通脉止痛；瓜蒌一味，豁痰散结，宽胸理气；桂枝、细辛，荜茇辛香温经通脉，宣阳通痹，能止顽痛，以治其标。服药期间嘱患者戒烟酒，忌食辛辣，饮食清淡，畅情志，勿劳累。

3.肺心病惯用方

（1）急性发作期惯用方：麻黄、杏仁各9克，生石膏60，黄芩9克，鱼腥草、金银花各20克，桑白皮、前胡、川贝母、枇杷叶、瓜蒌仁、地龙、沙参、桃仁各9克，丹参、冬瓜仁各20克，芦根9克，水煎服。若痰多可酌情较大剂量应用千金苇茎汤，若痰涎壅盛者，可用竹沥水20～30毫升，每日2次，并猴枣散0.6克，每日2～3次。

学习和运用体会

此期遣方用药原则：清热化痰，清热解毒并辅培补脾肾，活血通脉。急性发作期临床一般多为痰热壅肺，多由感受外邪、痰湿化热导致痰热壅肺。即西医所谓“感染”期。依急则治标的原则，清热解毒控制肺部感染为主，乃为治疗之关键。控制感染的有效措施便是排痰。若痰多不易排出者，可用大队利肺、化痰平喘之品，如半夏、杏仁、桑白皮、紫菀、款冬花、前胡等，以利痰液通畅；若痰少而黏稠，咳出不易者，可酌加润燥化痰之品，如沙参、麦冬、知母等；而清热解毒法是控制感染的必用之法，如用金银花、连翘、蒲公英、鱼腥草、大青叶、败酱草、黄芩等品。它们都具有较强的抑菌和抗病毒作用。同时可使用培补脾肾之太子参、黄芪、五味子、淫羊藿等品以求治本。

（2）慢性缓解期惯用方：党参9克，黄芪20克，五味子15克，淫羊藿20克，茯苓、半夏、桑白皮、杏仁、紫菀、款冬花、前胡、当归各9克，丹参20克，地龙15克，炙甘草9克，水煎服。如虚甚，党参可改用红参9克，或红参粉1.5克冲服，每日2次。若病势缠绵，上盛下虚，肺肾出纳失常者，可加补肾纳气之肉桂、沉香等品；也可用蛤蚧、冬虫夏草等改善呼吸功能。具体用法是：蛤蚧粉4克冲服；或紫河车9克冲服；或用红参6克，蛤蚧1对（去头），冬虫夏草、五味子各9克，水煎服，每日1剂。待症状缓解后，改用粉剂。

学习和运用体会

此期属肺虚不降、肾虚不纳之虚喘，按缓则治本的原则，应重在调补脾肾，培本补虚。同时应辅用祛痰止咳、利气平喘、养心通脉之法。

（3）后期阶段惯用方：党参、黄芪各20克，茯苓15克，五味子9克，淫羊藿20克，桂枝、当归各9克，丹参20克，赤芍、郁金各15克，红花、莪术各9克，虎杖20克，半夏、杏仁、炙甘草各9克，水煎服。用于口唇发绀，颜面皮肤青紫，尤以指端为甚，伴心悸、喘促、脉结代、舌紫暗，甚者胁下症积或血瘀络损而咯血，或血瘀水停而面肿。治宜以活血化瘀为主。加减：若血瘀水停，浮肿腹水者，可辅以茯苓、泽泻、车前子、白茅根、大腹皮等利水消肿之品；若胁下症积，肝脾肿大者，复加鳖甲、牡蛎以软坚消癓。

学习和运用体会

此型多由于心肺功能衰竭，无力推动血脉运行所致，故而呈现出严重的血脉瘀滞证候。处方用药时，常在培元补虚、益气统血药物基础上，辅以大量活血化瘀之品。黄芪20克，炒白术15克，猪苓、茯苓、泽泻、车前子各20克（包煎），制附片、桂枝各9克，川椒目3克，泽兰、丹参、益母草各20克，莪术15克，鳖甲30克，大腹皮20克，杏仁、葶苈子各9克，水煎服。用于喘急，咳逆不得平卧，心悸、面浮肢肿。尿少，腹水，胁下症积诸症。治则重在健脾补肾，温阳利水，并辅以祛瘀利水和祛痰平喘之法。此型是由于肺心病后期累及脾肾所致。其发病机理，一为阳虚不温，水饮内停，上凌心肺；二为气虚不运，血脉瘀滞，“血不利则为水”使水停。组方思路体现出标本兼顾，整体调节，综合运用的原则。还可以红参、麦冬、五味子各9克，制附片15克，肉桂5克，干姜9克，黄芪、山茱萸各20克，水煎服。用于气短息促，呼吸微弱，时停时续，喉中痰声如鼾，汗出肢冷，神志由烦躁转为淡漠，甚则昏迷不醒，面色晦暗，唇甲青紫，舌淡紫或舌红少津，少尿，脉微细欲绝。治当急投生脉散合四逆汤加减，以补肺纳肾，益气敛阴，回阳固脱。若烦热，汗出粘手，口干舌红者，可将人参改为西洋参，去附子、干姜、肉桂；神志不清者，加丹参15克，炙远志、石菖蒲各9克；若呼吸气短乏力，加蛤蚧1对，或蛤蚧4克（研末）冲服；若烦躁足冷，真阳暴脱者，可另服黑锡丹3～4克，每日2次。肺心病的终末期，由于肺气虚耗，肾虚不纳，气虚阳脱，乃由喘致脱，病情危重，濒临死亡。实验证明，生脉散有强心升压作用，四逆汤可改善外周血液循环。

4.慢性病毒性肝炎惯用方

柴胡9克，茵陈10克，板蓝根15克，当归9克，丹参20克，莪术、党参、炒白术、黄芪各9克，女贞子20克，五味子15克，茯苓9克。水煎服，亦可共碾为末，炼蜜为丸，每丸重9克，日服3丸。加减：有湿热证候或瘀胆现象甚者，方中茵陈可重用40～60克以清利湿热退黄，再加赤芍、栀子以祛瘀利胆退黄；虚羸严重者，偏阳虚加淫羊藿、仙茅、肉桂等，以温补肾阳；偏阴虚酌加生地、枸杞子等，以滋补肾阴。胁痛甚者可酌加醋延胡索、三七、醋香附之类；纳差者加砂仁、焦三仙（炒山楂、炒麦芽、炒神曲）；血瘀甚者加赤芍、旱莲草、泽兰、姜黄等以柔克刚之品，而不用桃仁、红花。对于已有肝硬化代偿失调，血脉瘀滞，阳虚不化出现腹水者，根据“去菀陈莝”、温阳利水的治则，在重用活血祛瘀和补益脾肾之品的基础上，尚需酌加理气行水之类，如大腹皮、茯苓皮、泽泻等，标本兼治。

学习和运用体会

根据长期的临床经验，治疗乙型肝炎，如果从病原学观点出发，单纯选用对乙肝病毒有抑制作用的苦寒药组方治疗，往往效果不够理想。根据辨证，重用扶正培本，补益肝、脾、肾之品。方中以柴胡调达肝气；茵陈、板蓝根、茯苓等清解利湿，抑制肝炎病毒；当归、丹参、莪术等养血调肝、和血祛瘀，防止肝细胞损害、变性和肝纤维组织增生，进而防止肝病的发展，并促使肝病恢复；当归、党参、白术、黄芪、女贞子、五味子等为扶正补虚之品，党参、白术、黄芪健脾益气，而有利于血浆蛋白的提高，改善肝功能；女贞子、五味子补益肝肾，促使肝细胞功能的恢复。其中，五味子酸收入肝，可降低转氨酶。上方配伍，具有全面兼顾、综合运用和整体调节的作用。

5.肝炎后肝硬化惯用方

虎杖、茵陈、板蓝根、半支莲、仙茅、仙鹤草、淫羊藿、党参、白术、黄芪、赤芍、丹参、莪术、鳖甲、枳实各20克，制附片、砂仁各9克。水煎2次和匀分3次口服，每日1剂。要坚持用药1年以上。另以三七粉5克早晚分吞。用于肝区痛、疲乏、腹胀、尿少色黄，时有下肢浮肿和鼻衄现象。巩膜黄染，肝区轻微压痛，舌质暗，苔薄白略腻，脉沉弦。可伴胆囊慢性炎及脾脏轻度大。西医诊断为肝硬化代偿期（肝硬化早期）。治宜祛瘀消坚，健脾益气，辅以清解祛邪，疏肝理气。

学习和运用体会

方中党参、白术、黄芪健脾益气；制附片、仙茅、淫羊藿、仙鹤草（三仙）补益脾肾，先天后天并重，扶正培本；赤芍、丹参、莪术、三七等活血祛瘀、消坚破积；鳖甲软坚散结，回缩肝脾；枳实、砂仁疏肝理气、消滞除胀；虎杖、茵陈、板蓝根、半支莲等针对乙肝病毒而设，清解祛邪，内外合治。

6.高血压惯用方

（1）阳亢阴虚、肝肾阴虚惯用方：夏枯草20克，黄芩、桑叶各15克，菊花、钩藤、茺蔚子、决明子各20克，泽泻9克，生龙骨、生牡蛎、石决明各30克，生地、玄参各20克，怀牛膝9克，桑寄生15克，丹参20克，水煎服。症见头晕、头痛、头胀或眩晕、目赤、口苦，烦躁易怒，耳鸣，健忘，心悸失眠。舌质红，苔薄黄或薄白，脉象弦数或弦滑。治宜清泄肝胆，明目止眩，育阴潜阳，养血通络。加减：血热上攻，颜面潮红，肝阳上亢显著，可酌加川连、龙胆草、栀子、青黛等苦降之品，以泻亢阳；大便燥结者加生大黄以通便；头痛、眩晕明显者，加珍珠母、生代赭石、天麻、僵蚕、蝉蜕等品重镇肝阳，息风止眩；血压长期波动，或持续升高表现为头重脚轻，腰膝酸软等肝肾阴虚之候，可酌加女贞子、旱莲草、石斛、玉竹、桑葚、首乌等滋肾养液；胸闷、胸痛、肢麻者，加广地龙、赤芍、红花、桃仁、郁金以宣阳痛痹，活血通脉。心悸者加远志、酸枣仁、柏子仁等养心安神。

学习和运用体会

方中夏枯草、黄芩之苦寒清泄肝胆，泄火降压，以桑叶、菊花、钩藤、茺蔚子、决明子明目止眩；生地、玄参、龙牡育阴潜阳；泽泻利肾降脂；怀牛膝、桑寄生培补下元，复以丹参一味，养血通络以防瘀塞。诸药共用，合奏清肝明目、育阴潜阳、养血通络之功。

（2）阴虚阳亢伴有浊瘀闭络、胸痹惯用方：夏枯草20克，桑叶9克，菊花、钩藤、决明子、茺蔚子、何首乌各20克，桑葚15克，生山楂20克，川芎9克，丹参30克，当归9克，赤芍30克，地龙20克，水煎分服。症见血压升高，眩晕，头痛，头重脚轻，耳鸣，健忘，五心烦热，心悸失眠，伴手足麻木，拘急，口眼

斜，语言不利，甚至半身不遂，舌苔白腻，脉象弦滑。治宜清肝明目，滋肾培元，降脂通脉。加减：肝阳上亢，血压升高显著者，可酌加黄芩、龙胆草、栀子等苦寒清降之品；视物昏花者加枸杞子、菊花；头项强痛者加葛根；肢麻者加豨莶草；面部麻木者加僵蚕、全蝎；肌肉跳动者加白芍、木瓜；胸闷、胸痛者加瓜蒌、半夏；头重脚轻、腰膝酸软者加女贞子、旱莲草、怀牛膝、桑寄生。

学习和运用体会

方中夏枯草、桑叶、菊花、钩藤、茺蔚子、决明子等有清肝明目之功，是针对肝阳上亢，血压升高而施治。何首乌、桑葚有添精益髓、滋补阴精作用，现代药理研究表明，何首乌有降低胆固醇及抗动脉硬化作用。根据整体调节的原则，养血活血通络属治疗本病的主要治法之一，故以丹参、川芎、当归、赤芍、山楂、地龙等活血化瘀，养血通络，能明显改善微循环障碍及抗血栓形成的作用，且地龙尚能息风止痉，可防肝风上扰而致中风之类。

（3）阴阳两虚惯用方：何首乌、桑葚、女贞子、桑寄生各20克，怀牛膝、炒白术、黄芪、枸杞子各15克，菊花、益母草、钩藤、泽泻各20克，猪苓、茯苓各15克，车前子、丹参各20克，水煎分服。症见高血压长期不愈，病累及肾，出现肾功能不全之症，腰酸腿软，步态不稳，口干咽燥，畏寒肢冷，失眠多梦，夜间多尿，阳痿滑精，筋惕肉

，舌淡或红，脉弦细。治宜培补脾肾，育阴潜阳，滋阴降压，利水通脉。

学习和运用体会

方中以何首乌、桑葚、女贞子、桑寄生、怀牛膝、白术、黄芪、枸杞子大量调补脾肾之品，以冀扶正培元，恢复肾脏功能，以为治本；复以菊花、钩藤清肝明目，潜阳降压，以为治标。以泽泻、猪苓、茯苓、车前子利水泻浊，以丹参、益母草活血化瘀。诸药合用，共奏调补脾肾、育阴潜阳、利水通脉之功。

7.再生障碍性贫血惯用方

（1）脾肾阳虚型惯用方：党参、炙黄芪、巴戟天、何首乌、鸡血藤各20克，焦白术、茯苓、炒白芍、熟地、鹿角胶、淫羊藿、仙茅、补骨脂、枸杞子、山茱萸各12克，当归、制附子各10克，肉桂（后下）6克，砂仁（打碎）3克，炙龟板、五味子、焦山楂、焦神曲各15克。21剂，每天1剂，水煎分3次服。另予三七粉，每次5克，每天2次，口服。待双侧瘀点已消失，头晕、乏力好转，面色微黄，四肢欠温，下肢仍浮肿，食欲改善，舌脉同前，上方去肉桂，加菟丝子、鸡血藤各30克，阿胶（烊化）、丹参各12克养血活血，21剂，续服；三七粉继续服用。待面色开始红润，下肢水肿消失，四肢已温，舌质淡、苔薄白，脉沉细。再去砂仁，21剂，继续调治。症见头晕、心慌、气短乏力、面色苍白、形寒肢冷、面浮肢肿、腹胀、纳差、双下肢散在瘀点，舌质淡胖、苔白滑，脉沉无力而数。治宜温肾健脾，填精益髓，补气生血。

学习和运用体会

再生障碍性贫血属于中医“血证”、“虚劳”和“虚损”范畴。治疗上主张从调补气血入手。调补气血，从其根本来讲，不能离开培补脾肾，而培补脾肾，更应以培补脾肾之阳为先。强调所用之补阳之品，宜甘辛温润，切忌辛燥刚烈，助阳伤阴。当然，所谓侧重温补脾肾之措施，并不是不重视滋补阴血，尚应根据伴随出现的不同症状，佐以滋阴养血、育阴潜阳之品。如生地、女贞子、桑葚、玄参、枸杞子、龟板、鳖甲等。但是，根据“阳生阴长”、“阳施阴受”的气血阴阳生化之机，在治疗上必须把温阳益气放在首位，不要因阴虚有热候而有所顾忌。这是治疗再障重视温阳益气的理论根据。

（2）气血两虚，外邪内侵型惯用方：党参、黄芪、生地各30克，玄参、丹皮、女贞子各15克，山茱萸30克，丹参15克，鸡血藤30克，连翘15克，青蒿9克，大青叶、蒲公英各15克，地骨皮9克。水煎分服，每日1剂。连服3剂外邪可解，热势大衰，但仍有低热，宜针对疾病本质，调养气血，培补脾肾。可改方为党参、黄芪、黄精各30克，地黄、女贞子、补骨脂、巴戟天各15克，山茱萸、丹参、鸡血藤各30克，龟板15克，鹿角胶（烊化）9克，大枣10枚。6剂，水煎分服，每日1剂。另以人参1.5克研末吞服，每日早晚各1次。病情稳定后需坚持服药至少3个月以上。症见面色萎黄，两颧泛红，壮热不退，口干舌燥，渴饮不多，头晕目眩，心悸气短，语言低微，精神不振，疲乏无力，口腔黏膜多处溃疡，皮肤有散在血斑，小便短赤，舌淡红而干，苔薄黄，脉虚数。治宜内外合治，扶正祛邪，培补脾肾，清解祛邪。

学习和运用体会

周先生强调切不可因邪盛对使用补药有所顾忌，贻误病机。临床上，对再障感邪热盛之候，亦每坚持应用人参、黄芪、补骨脂、山茱萸等甘润温补之品和生地、玄参、女贞子、桑葚等甘润滋阴之品，再根据病情。酌选金银花、连翘、蒲公英、黄连、黄芩、山豆根、板蓝根、牡丹皮等清解祛邪之品，标本兼治，可收良好效果。正气存内，邪不可干，只有正气恢复，营血再生，抗病能力增强，方能抵御外邪，不再出现发热之象。

8.小儿紫癜惯用方

（1）阴虚内热型惯用方：板蓝根、金银花各9克，当归6克，丹参、赤芍各7克，牡丹皮、紫草6克，炒地榆9克，炒侧柏叶6克，白茅根9克，大蓟、小蓟各6克，旱莲草、仙鹤草、黄芪、生地各9克，三七粉1包（分3次冲）。7剂，水煎服，分3次饭后半小时服，1日1剂。三七粉，早晚饭后半小时温水冲服，每日1包。1周左右皮肤紫癜大部分可消退，如有新的斑疹出现，上方加炒茜草6克，鳖甲10克，继续服药9个月。症见双下肢散在皮肤紫癜，大小不一，压之不褪色。伴有咽红口干，手足心热，盗汗，大便干结，舌红苔薄黄，脉细数。治以养阴清热，凉血止血化瘀。

学习和运用体会

此症多由外感诱发紫癜，西医称过敏性紫癜。病情反复、迁延，以致阴虚内热。手足心热、盗汗、脉细数均为阴虚表现。故治当养阴清热，同时凉血止血化瘀，方中以板蓝根、金银花清热解毒、凉血；牡丹皮、赤芍、紫草清热凉血；当归、丹参活血祛瘀；生地、旱莲草滋阴凉血；茜草、仙鹤草、白茅根、炒地榆、炒侧柏叶、大蓟、小蓟、白及、三七粉止血；鳖甲滋阴清热。诸药配伍，共奏良效。

（2）脾肾两虚，气不摄血型惯用方：党参15克，炒白术9克，黄芪、淫羊藿、仙茅、仙鹤草各15克，当归、丹参各9克，鸡血藤15克，赤芍、茜草、阿胶（烊化）各9克，枸杞子、女贞子、旱莲草各15克，三七粉4克（早晚分冲）。水煎服，分3次饭后半小时服，1日1剂。服药6剂左右紫斑减少，乏力减轻。原方加山茱萸15克，继服至紫斑明显减少，肤色好转，纳食增加，原方加白茅根、炒地榆各15克，继服至下肢紫斑全退，肤色正常，面色红润，无流鼻血。再连续服药半月余，以巩固疗效。症见右下肢皮肤弥漫性青紫斑块，神疲乏力，懒言气短，面色苍白，面颊虚浮。伴头晕眼花，食欲不振，鼻衄，每日2～3次，舌淡苔薄白，脉细弱。治宜调补脾肾，益气摄血，活血化瘀。

学习和运用体会

小儿具有脾常不足、肾常虚的生理特点。西医称为血小板减少性紫癜。其发病和先天禀赋不足、脏腑气血虚损有关，其本为虚，标为瘀。神疲乏力、懒言气短、面色苍白、面颊虚浮、头晕眼花、食欲不振均为脾肾虚损的表现，紫斑散在为瘀的表现。故治当调补脾肾，益气摄血，活血化瘀。方中以党参、炒白术、黄芪健脾益气；女贞子、淫羊藿、仙茅、枸杞子、旱莲草、山茱萸益肾；当归、丹参、鸡血藤、赤芍活血祛瘀；茜草、白茅根、炒地榆、仙鹤草、三七粉止血；阿胶滋阴、养血止血。众药配伍，标本兼治，可获痊愈。