如何确定中药处方的剂量大小

对很多初学中医的人而言，在处方中确定药物剂量时，往往茫然不知所措。有的使用方剂书中标准剂量；有的选用10g左右，不大不小，颇为“中庸”。

实际上，处方中药的剂量的确定，要根据药物性质及临床应用的需要，仔细斟酌以后，确定适宜的剂量。

首先，取决于药物的性质。

无毒的矿物质、贝壳类、新鲜动植物药用量较大，比如石膏、龙骨、牡蛎、蒲公英、马齿苋等。

剧毒药、作用较强、药味浓烈、贵重精细的药物用量则较小，如朱砂、马钱子、麝香等；

一般药物用量多在5~10g左右。

其次，是由于临床应用的需要决定的。

以君臣佐使而言，君药剂量偏大、臣药次之、佐使药最小。

用药目的不同，剂量也随之变化。如小承气汤用于攻下热结，厚朴用6g，而厚朴三物汤用于行气通便，厚朴用40g。

有时药物剂量不同，功效会发生相应变化。如黄芪20g以内利尿作用明显，30g以上趋向抑制，15g以内升血压，35g以上降血压，以及黄芪治痿，四两（120g）起步。

药物趋向部位不同，用量也有不同。清代温病学派医家吴鞠通提出：治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉。这一原则的应用中，除了在药物升降浮沉、煎药时间方面有所要求外，剂量选择也是重要的影响因素，一般而言，治疗上焦病变，用量宜轻，中焦病变，用量较大，下焦病变，用量最大。这一点在耳鼻喉科方剂和妇科方剂中得到了最好的体现。如温肺止流丹治疗鼻渊：诃子3g、甘草3 g、桔梗9 g、石首鱼脑骨15 g、荆芥1.5 g、细辛1.5 g、人参1.5 g。又如易黄汤治疗黄带：山药、芡实各30g、黄柏6g、车前子3g、白果12g。

此外，药物的使用剂量，往往和医学流派以及医家个人的经验有关。

比如经方派医家用药剂量往往偏小，局方派医家剂量往往偏大。

总而言之，要做到在中药处方中合理确定剂量，需要知常达变。即在参照药典、方剂书等的用药规范情况下，又结合临床实际，适当变化，从而起到最佳的临床疗效。对初学者而言，大量阅读名家医案，对掌握药物剂量使用规律不失为一条捷径。