针刀适应症有哪些哪些情况下不能做针刀“十不扎”是什么|仲...

常有人问：针刀治疗有哪些注意事项？如何规避风险？就这类话题，我们就简单谈一下需要注意的一些细节以及针刀的适用范围。

首先，心态，要做到端正。其次，细节，要做到细致入微。接下来，重要的一点，是选择好针刀适应症，不盲目地去治疗，这样可以很好地降低针刀临床风险性。

就针刀临床治疗来说，明确针刀治疗病种、范围很重要。近年来，虽然针刀的治疗范围在逐步扩大，但对于针刀医生自己而言，了解这些疾病，这些疾病的形成原因是什么，病理改变是什么，我们所能达到什么样的结果，做好对适应症疾病的良好预判是非常重要的。对疾病做出正确的预判，治疗有把握的，学会放弃一些没有把握、风险较大的，力所不及的，应即时建议病人转诊。学会放弃是作为一个医生必备的素质。一些医生时常抱有尝试的态度对待治疗，可能会加大潜在的风险。就我自己来说，从事工作多年来，也在尝试着一些新方法、新思路，但这些尝试都保证在可控范围之内。其前提首先要充分掌握这一疾病，从病因到病理，再到生理的改变，清楚这一病变是否能够转归；在理论成熟的情况下，认定这个疾病能否通过针刀来治疗；能够对术后疗效做出较好的预判；此时运用针刀治疗要好于其它治疗手段；然后，制定严格的治疗方案，最后去实施。在不给患者带来伤害的情况下，尝试治疗并不为过。治病就是一个探索过程，我们说的这个不尝试治疗，指的是不要盲目地治疗。

针刀注意事项

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最后，也是本文的重中之重，我们来详细地说一下在疾病诊断上的一些情况。简而言之，就是明白哪些疾病可以做针刀，哪些情况下不能做针刀。

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（一）急性疼痛期针刀的治疗选择

1．患者突然出现的疼痛，而且这个部位从来没有疼过，最近也没有伤到过，自己说不清疼痛的原因；查体的时候也没有触及明显的痛点，而且是弥漫性的。这种情况下不宜做针刀，应明确诊断，因为很可能是肿瘤的转移或者是椎管内的肿瘤压迫；再者，注意原来有心脏病史的患者，因为心脏病患者的心绞痛部位和方式是不定的。

2．患者有时是左肩部疼痛，有时是后背部疼痛，有时还会是腹部疼痛，最常见的就是前胸痛。当出现此类疼痛的时侯更得注意了，这是脏器的传导性疼痛，不宜盲目地进行痛点的治疗。还有很多其它腹部脏器病变的放射性疼痛，大都会出现急性的疼痛传导。

3．急性的外伤史患者出现的疼痛，比如患者近日曾有摔跤，而且年龄偏大，臀部蹲坐于地上，起来后腰疼，当时未予重视，最近腰疼才来就诊。患者不会主动告诉有过摔伤经历。假如疼痛部位在胸腰结合部，而且稍一触及棘突就会出现剧痛。要想到是否有压缩性骨折可能，此多见于老年女性。

4．急性的挤压伤伤和扭伤。三天内是不主张做针刀处理的，此时的治疗方法主要是以冷敷为主。假如水肿已非常严重，已出现局部循环障碍的体征，这个时候可以行针刀减压。比如骨筋膜腔室综合症，急性感染性病变，都可以进行针刀治疗的

5．当急性外伤已经过三天了，而且局部的压力较大，肿胀明显。此时，完全可以通过针刀来减压，达到促进坏死物质的吸收，加速血液循环，保护组织，使正常组织不再受到损伤，促进修复，减少后遗症发生。一般认为，外伤只要超过三天，需要针刀治疗的条件下，一般都可以进行针刀操作。但是此时需做针刀做好解释工作，因患者可能对针刀有误解的。

因此，无论什么样的急性疼痛，一定要分辨清楚，做出正确的判断，然后再决定治疗方案，这样可以避免不必要的纠纷。

（二）亚急性期的针刀治疗选择

我们常说的的亚急性期，一般是指外伤或者炎症，在一到三个月的时期内，而且并没有体征和症状的完全消失，此时针刀可以操作。假如，症状和体征并不明显，也可以观察三个月后看情况决定，是否针刀治疗。假如在这期间，症状不缓解，而且还有加重的可能，其已经达到针刀的治疗条件情况下，此时可以选择针刀治疗。

（三）慢性期疾病的治疗

我们日常治疗的疾病，多数是慢性病，只要符合条件，排除针刀禁忌症，患者理解并接受针刀，就可以制定完善的治疗方案并接受治疗。

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操作部位的研判

对于准备操作的组织解剖，一定要有明确的了解。比如后枕部的操作，在治疗前就需明白此处的解剖，病变的是哪些肌肉，这块肌肉在什么位置，它的周围都有哪些毗邻的解剖组织，比如头后大小直肌深部的枕骨大孔内，存在的神经组织及椎动脉等。

针刀在操作时，一定要注意不能伤到“无辜”，尤其在脊柱周围。很多医生伤到过硬膜囊，出现脑积液漏；也有直接伤到脊髓的、椎动脉；在胸椎处刺破胸膜引起气胸；在臀部治疗时，刺破臀中动脉的引起血肿。这里面除了解剖上的不熟悉外，还有操作上的失误。

过去针刀操作步骤是：定点、定位、加压、分离、快速刺入。为了减少患者的痛苦，就直接快速刺入，直达病灶。这样的操作，使肌肉内的神经和血管就没有了躲避的时间，很容易被误伤。再者，这样快速操作，就难以层层突破无法感知针下病变及病变的层次。操作层次不清，同样影响疗效，而且还容易加重症状，给患者带来痛苦，也是医疗纠纷的一种诱因。因而我提倡慢针刀，快速刺入皮肤，到到达皮下脂肪后，再行慢针刀，慢慢加压逐层进人肌肉，寻找病变组织，在病变层内进行治疗。在病变层治疗的时候，同样不能盲目快速穿刺，慢慢进针，逐层切开为好。这样的操作一般不会伤到正常的组织及组织内的神经和血管，就难有血肿的形成，以上是操作上的要求。

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对病变判断是避免风险的另一重要因素

我们需明白肌肉病理变化的层次。也就是说，在身体的某一部位出现了病变，我们需通过正确的查体，确定是哪些肌肉的病变，这一肌群的层次，它的浅层、深处是哪些组织，病变周围都有哪些神经、血管及其它器官。在人体内大多数是先损伤浅层肌肉，由浅入深地引起其它肌肉的损伤。因而我们多数情况下，只要治疗浅层肌肉病变即可，针下无阻力，落空即出针，没有必要去进行深处的探查，除非我们的诊断就是深处肌肉的损伤。比如，腰方肌的损伤。切记治疗病变组织时，根据针下病变情况，以通透病变为主。

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明白真正的病变组织是谁

就腰骶部疼痛来说，大家往往首先想到的是腰骶部软组织的损伤。于是开始对腰骶局部进行治疗，往往有效但是不持久，或者无效。如果效果不好，马上应用其它的方法继续操作，比如激素、膏剂、口服镇痛药等等。所以遇到这种情况的时候，一定要静下心来重新诊断，看一下这个部位的张力、拉力来自于哪里，是不是其它部位的病变引起的，比如胸段的竖脊肌对腰骶部的牵拉等情况。也就是说：针刀治疗要精确，病变的诊断最重要。

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明白治疗后的组织修复时间，患者可能出现的术后反应

根据病变的不同，操作方法也是不一样的，所以患者的感觉也就不同。在没有负重的部位的治疗，如颈椎，一般治疗后患者在两个小时内会有明显的感觉，酸、胀、痛，以后便感觉轻松许多，但也有患者会出现头晕，伴有恶心等情况。以上是针刀术后的正常反应，做针刀之前和患者说明，得到患者的理解，才能再行针刀治疗。一般要求一周做一次，这样给病变组织一修复时间。

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患者注意事项

术后三天不浸水，避免过重的劳动，纠正不正确的姿势，戒掉不良嗜好，按时进行治疗。

在讲完针刀的心态与细节以及其适应症和诊断注意事项后，我们来给今天的内容结一下尾，同时也算上一把锁，敲一下警钟：谈谈针刀治疗的禁忌

急性细菌感染的疾病，包括内脏疾病的急性期。

血液疾病的存在，凝血机制障碍者。

急性损伤期存在出血倾向的。

不可逆的疾病，如完全性截瘫，神经元坏死。

患有精神病，对针刀猜疑、排斥的不能治疗。

恶性高血压，重度脏器衰竭的病人，如重度冠心病、心肌梗塞、重度肝硬化等。

诊断不明确的不治。

严重传染病者不治。

体质极差者不治。

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对于严重病变，患者及家属要求极高的不治。比如严重变形的类风湿、成型的强直性脊柱炎等。

医生简介高雨，1971年生，山东淄博人，毕业于山东潍坊医学院，现任中国骨伤微创治疗脑病医学会常委，山东中医药学会针刀医学专业委员会委员，早年从事西医外科临床工作，于2002年师从于朱汉章、任月林等老师学习针刀疗法。从事针刀临床16载，积累了丰富的临床经验，在针刀治疗软伤与内科病上有独特见解。学术思想主要有：慢性神经刺激征、整体力线的理解；代表作《高雨针刀笔记》，在编《高雨针刀笔记第二版》。