18.李哲 解剖列车第十八讲

菱形肌和前锯肌的治疗通则。头夹肌的侧线和胸锁乳突肌的侧线配搭是非常好的。头夹肌的应用即属于体侧线、又属于螺旋线里面的开始点。螺旋线像寄生虫般跨过许多其他筋膜链，这意味着大多数与之有关的结构也会出现在其他筋膜链中。------具有重复性头夹肌----属于体侧线。菱形肌------臂后伸线阔筋膜张肌----体侧线

头夹肌、颈夹肌、阔筋膜张肌及腓骨肌群----体侧线腓骨肌群--属于体侧线当中非常重要的肌群股二头肌、竖脊肌----后表线胫骨前肌、腹肌---前表线在处理这些肌肉的时候，名义上是在处理螺旋线，实质上在处理前表线、后表线、体侧线螺旋线是稳定几乎所有链条的线条，而体侧线是稳定前表线和后表线的线条。

骨盆---三个棍来支撑、脊柱和下肢当骨盆发生旋转的时候，下肢也会发生改变。比如骨盆向左侧扭转，左侧骨盆在后，右侧骨盆在前。很多人的腿并没有出现很多旋转。思考：右侧的髋关节是比以前更外旋还是更内旋（答案：外旋）问题出现在，比如当右侧骨盆向左侧发生扭转的时候，右侧髋关节出现了过度的外旋，左侧髋关节出现过度内旋1、会引发膝关节超伸。膝关节超伸的人一定要检查骨盆有没有旋转。2、O型腿。单条腿是O。另外一条腿过度内旋可能引发X型腿。左侧髋关节容易过度内旋会引发：1、X型腿。2、大腿内收肌过度的紧张。导致左侧的髋会出现更大程度的突出，而右侧的髋也会呈现不稳定的状态。

胸腔相对于骨盆的旋转：如果骨盆向左侧发生旋转，那么胸腔一定是向右侧旋转。在扭转时，是脊柱带动胸腔转动的。

单肩耸起或向前移位高低肩、旋转

菱形--前锯肌菱形--前锯肌通常呈现内外侧或左右侧的不平衡。菱形肌在内侧，看图一，黑色箭头是菱形肌、红色箭头前锯肌菱形肌相对于前锯肌来讲在内侧。前锯肌位于外侧。这两个肌肉本身就出现不平衡。菱形肌是前锯肌的直接拮抗肌。还有斜方肌的中束。

斜方肌的中束：

斜方肌的中束来协助菱形肌一起来拮抗前锯肌。在刺激菱形肌时角度很重要。

先以内外侧不平衡为例：常见的模式是菱形肌的闭锁延长状态（过度牵拉，离心性负荷）、前锯肌的闭锁缩短状态（向心性负荷），拉着肩胛骨远离脊柱。向心性缩短、离心性延长。当菱形肌被拉长的时候，肩胛骨就会远离脊柱当肩胛骨里面出现响声的时候，首先就要处理菱形肌。菱形肌是引发肩胛骨内出现响声的一个罪魁祸首。这种模式通常会发生在健美运动员及有驼背倾向者（胸椎向前弯）身上。这种病例中，治疗师应该在延展前锯肌的同时让患者收缩菱形肌。驼背：菱形肌拉长，前锯肌缩短协同处理：不能仅仅处理菱形肌，或者仅仅处理前锯肌，我们应该让两者一起处理。拉伸前锯肌的处理方式：让患者坐在矮床或者凳上，双脚踏地且膝盖低于髋部，胸部中段轻度向前屈，治疗师站在患者的背后，让你的胸部贴在他的背部，治疗师张开双手放于胸腔外侧，在肩胛骨外缘或偏外，以及背阔肌的外侧缘，手指近端放松，手指方向与病人的肋骨平行，而手肘间的宽度则放在你自己舒适的位置上，将组织绕着胸腔向你的胸部和她的背部旋，将患者背阔肌和肩胛骨带向后方中线。《精准拉伸》《疼痛拉伸解剖》1、客户坐下2、你把手放在他咯吱窝，卡住他单侧的肩胛骨。不要太用力。3、卡住右边，客户向左边转4、再加强菱形肌的力量。

前锯肌：

在做上方操作时，手卡在红色箭头所指的地方。手腕放在小尖头所指的地方。然后让客户像对侧做旋转。做弹性拉伸。

前锯肌：

天鹅体态：菱形肌缩短、前锯肌拉长。处理方式: 拉伸菱形肌。要调整此模式，让患者坐位，驼背。你把手放在肩胛骨内侧缘推。如下图

菱形肌；背部第二层肌肉。菱形肌功能：让两侧肩胛骨内收。参与肩胛骨上提、旋转。菱形肌与斜方肌中束相似，而且菱形肌在手臂外展的时候最活跃。外展到160~180度最为活跃肩关节的外展分为三个角度：0~60 60~120 120~180在不同的角度做同一个动作，同一个动作在不同的角度去做，就会产生截然不同的两种效果。锻炼臀中肌一定不要超过35度，超过35度的时候更多的启动的是臀大肌和阔筋膜张肌。在所有的功能训练当中，只要客户做出他最棒的角度，对他来说就是最好的姿势。脊柱最重要的节段是胸椎段，并非颈椎，并非腰椎。越浅层的肌肉，功能越多样化。越深层的肌肉，功能越单一化。

红色标注的地方会痛：

前锯肌过度缩短，菱形肌过度拉长。处理这类型激痛点的时候，先拉伸前锯肌再解除菱形肌的疼痛前锯肌过度缩短，菱形肌就会被抑制。会变得无力，且问题产生驼背的姿势。主要的矫正措施：徒手放松。垂直于肌纤维，顺着肌纤维。驼背的人，绝对不能拉伸菱形肌。胸大肌胸小肌缩短，都会引发肩胛内侧的疼痛。发生肩胛内侧疼痛的理疗方法：1、在洗澡的时候，用热水冲胸部10分钟，再去拉伸胸大肌，胸小肌2、用理疗球按压痛点。菱形肌也称背部的臀大肌。站立前屈这个动作。腰会难受，是因为很多人用的是腰部的力量。上部的菱形肌、腰部的竖脊肌、臀部的臀大肌。如果能够合理的启动菱形肌，（当你起来的时候，收肩胛，你会发现会腰部会非常的轻松）如果再合理的启动腰大肌，腰会特别轻松。

前锯肌：

前锯肌痛点：

前锯肌实际上分三束黑色箭头，蓝色箭头，深蓝色箭头，都是代表不同的纤维，需要分别处理前锯肌和肋骨夹角呈现45度夹角。深蓝色最下方的肌肉是最有力的肌肉。恰巧使用下方肌肉过多，上方肌肉就萎缩了。处理黑色箭头：摸到肩胛骨的上角。去按压。有些人按压此处会引发肩胛提肌的疼痛。前锯肌缩短，就是现在说的翼状肩、当前锯肌向前推时，他和斜方肌的下束产生了非常大的对抗。手臂上举140度的时候，前锯肌的力量和动用的效果非常好。