经方真传一百则之厚朴麻黄汤

[组成用法]

麻黄10～25g、厚朴15～30g、半夏12～20 g、五味子12～15g、细辛10～15g、干姜10～15g、杏仁15～20g，石膏50～150g、小麦20～50g。

先煮小麦熟，然后去小麦，再入余药同煎，合匀分三次温服。

[方证]

1，肌肤黄黑、体形偏胖的咳喘、烦渴、胸满、脉浮病人。

2．小青龙汤证而鼻燥口渴、胸腹满胀、惊悸自汗或小便不利者。

3，胃中冷逆，肺气胀满，臌而喘咳，且正气涣散者。

[现代应用]

1．呼吸系统疾病，如上呼吸道感染，哮喘性支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、阻塞性肺气肿、胸膜炎、肺结核、矽肺等可见本方证。

2．其他如心功能不全、肺心病、心脏神经官能证、神经衰弱、更年期综合征、脏躁症、萎缩性胃炎、肝硬化腹水、结核性腹膜炎、十二指肠憩室、非溃疡性消化不良等也可用到本方。

[经验参考]

本方主要用于咳喘性疾病。如《千金要方》载本方主治“咳而大逆上气，胸满喉中不利，如水鸡声，具脉浮者”。同时载有麻黄石膏汤—方，实乃射干麻黄汤之变局也。原方谓：“治上气—胸满者，麻黄石膏汤方。麻黄四两，石如鸡子大一枚，小麦—升，杏仁十升，厚朴五两。深师用治久逆上气，喉中如水鸡鸣，名小投杯汤，咳者加五味子、半夏各半升，干姜三两”。

赵守真先生用厚朴麻黄汤治愈多例咳嗽气喘病人。临床以咳嗽、恶寒、头痛、胸满气急、口燥烦渴为使用指征。如朱某，患咳嗽，恶寒头痛，胸满气急，口燥烦渴。尿短色黄，脉浮而小弱。据证分析，其有邪侵肌表，寒袭肺经，肺与皮毛相表里，故恶寒而咳；浊痰上泛，冲击于肺，以致气机不利、失于宣化，故胸满气促：烦渴者为内有郁热，滓液不布，因之引水自救；又痰积中焦、水不运化．上下隔阻，焦决渎无权，故小便色黄而短；脉浮则属外邪未解，小弱则为营血亏损，显示脏器之不足，如此寒热错内外合邪之候，宜合治不宜分治，要不出疏表利肺降浊升清之大法，因初以金匮厚朴麻黄汤。其方麻石合用，不惟功擅辛凉解表，而且祛痰力巨；朴杏宽中定喘，辅麻石以成功；姜、辛、味温肺敛气，功具开合：半夏降逆散气，调理中焦之湿痰；尤妙在小麦一味补正，斡旋其间，相辅相需，以促成健运升降诸作用。但不可因麻黄之辛，石膏之凉，干姜之温．小麦之补而混淆杂乱目之。药服三剂，喘满得平，外邪解，烦满止，再两剂，渚恙如失（《治验回忆录》）。刘景祺治许某，哮喘已半年有余。夜间喘剧，虚汗多，胸部异常憋闷，吐白粘痰，不能平卧，活动后喘剧，气短。舌苔薄白．脉浮紧。治宜散寒宣肺平喘。处方：厚朴，麻黄，杏仁，小麦，石膏，干姜，五味子，细辛，半夏。服三剂，明显减轻，夜能平卧，又服三剂，症状消失（《经方验》）。

本方要与类似方相比较。与小青龙汤相比，除口渴燥烦、胸满气胀明显外，因方中用大量小麦，故养正有余而逐饮不足，不能治疗溢饮而偏于定喘除满。与小青龙加石膏汤相比，本方所主表证偏轻而痰壅气滞较重，并有自汗眠差及腹胀气上等证。与桂枝加厚朴杏子汤相比，所主汗出多不恶风且虚实不同。本方可以看作小青龙加石膏汤去桂枝、芍药、甘草，加杏仁、厚朴、小麦而成。保留了治疗咳嗽的核心方根干姜、细辛、五味子，杏仁厚朴主喘，如桂枝加厚朴杏子汤。可见本方所主当为咳喘。用小麦，可能有体质虚弱的原因。

[原文点睛]

咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。（《金匮要略》第七篇第八条）

厚朴五两、麻黄四两、石膏若鸡子大、杏仁半升、半夏半升、五味子半升、小麦一升、干姜二两、细辛二两。

上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。

[注论精选]

黄树曾：厚朴麻黄汤中，麻黄散表邪，杏仁润肺止咳，半夏、干姜、细辛之温以涤饮降逆，石膏能消寒饮之人海有浮热，五味子敛肺气，免伤正气，尤妙在用小麦保护心主，除咳热咽燥，领诸药上行下出，攘外安内，惟邪聚致胸中逼仄，故主以厚朴耳（《金匮要略释义》）。

赵守真：厚朴麻黄汤是小青龙加石膏汤的变方，以厚朴、杏{二、小麦易桂枝、芍药、甘草，具有散饮降逆，止咳平喘之功。凡饮邪—卜迫，兼有郁热，病势有向上向外倾向的肺系疾患，皆可化裁运用。其辨证要点为：咳嗽上气，胸满，烦躁，舌苔粘腻，脉浮（《治验回忆录》）。

浅田氏云：此方之药，有似小青龙加石膏汤，然降气之力为优，故用于喘息上气者有效。主溢饮者，宜小青龙加石膏汤。又与射干麻黄汤互用。然此方宜于热强脉浮者。与彼方之用于无热有异也。又富贵安佚之人，过于膏粱腹满而咳者，此方加大黄有效。麻黄与大黄伍，势如表里，与千金黑散同意，颇有奇效也（《皇汉医学》）。