《方剂大全》11、三仁汤

[方剂名]三仁汤

[出处]《温病条辨》

[类别]祛湿剂

[组成]杏仁五钱（15g），飞滑石六钱（18g），白通草二钱（6g），白蔻仁二钱（6g），竹叶二钱（6g），厚朴二钱（6g），生薏苡仁六钱（18g），半夏五钱（15g）。

[用法]水煎服。

[功效]宣畅气机，清利湿热。

[主治]湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。

[方歌]三仁杏蔻薏苡仁，朴夏通草滑竹存，宣畅气机清湿热，湿重热轻在气分。

[病机]三仁杏蔻薏苡仁，朴夏通草滑竹存，宣畅气机清湿热，湿重热轻在气分。本方是治疗湿温初起，邪在气分，湿重于热的常用方剂。究其病因，一为外感湿热之邪；一为湿饮内停，再感外邪，内外合邪，酿成湿温。卫阳为湿邪遏阻，则见头痛恶寒；湿性重浊，故身重疼痛、肢体倦怠；湿热蕴于脾胃，运化失司，气机不畅，则见胸闷不饥；湿为阴邪，旺于申酉，邪正交争，故午后身热。方用杏仁宣通上焦肺气，使气化有助于湿化；白蔻仁开发中焦湿滞，化浊宜中；苡仁益脾渗湿，使湿热从下而去；三药为主，故名'三仁'。辅以半夏、厚朴除湿消痞，行气散满；通草、滑石、竹叶清利湿热。诸药合用，共成宣上、畅中、渗下之剂，而有清热利湿，宣畅混浊之功。

[辨证要点]本方主治属湿温初起，湿重于热之证。临床应用以头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴为辨证要点。

[现代运用]常用于肠伤寒、胃肠炎、肾盂肾炎、布氏杆菌病、肾小球肾炎以及关节炎等辨证属湿重于热者。

[禁忌]舌苔黄腻，热重于湿者则不宜使用。

[加减]若湿温初起，卫分症状较明显者，可加藿香、香薷以解表化湿；若寒热往来者，可加青蒿、草果以和解化湿。

[文献]原书主治《温病条辨》卷1：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。”

[附方]

①藿朴夏苓汤《感证辑要》引《医原》藿香二钱 (6g) 半夏钱半 (4.5g) 赤苓三钱 (9g) 杏仁三钱 (9g) 生苡仁四钱 (12g) 白蔻仁一钱 (3g) 通草一钱 (3g) 猪苓三钱 (9g) 淡豆豉三钱 (9g) 泽泻钱半 (4.5g) 厚朴一钱 (3g) 水煎服。功用：解表化湿。主治：湿温初起，身热恶寒，肢体倦怠，胸闷口腻，舌苔薄白，脉濡缓。

②黄芩滑石汤《温病条辨》黄芩三钱 (9g) 滑石三钱 (9g) 茯苓皮三钱 (9g) 大腹皮二钱 (6g) 白蔻仁一钱 (3g) 通草一钱 (3g) 猪苓三钱 (9g) 水煎服。功用：清热利湿。主治：湿温邪在中焦，发热身痛，汗出热解，继而复热，渴不多饮，或竟不渴，舌苔淡黄而滑，脉缓。

[医案选方]

①老年期抑郁症，女。家属代诉：患者5年前退休后闲散在家，闷闷不乐，寡言少语，思维迟钝，渐渐情绪不稳，坐立不安，烦躁焦虑，悲观流泪，时而整夜不眠，对周围事物不感兴趣，常有自杀念头。伴饮食不香，口中无味，便秘，体重减轻。查体：舌体胖，质暗淡，苔黄腻，脉弦滑。治以三仁汤加减。处方：柴胡10g，郁金10g，香附10g，厚朴10g，半夏10g，生薏苡仁30g，杏仁6g，砂仁6g，淡竹叶10g，飞滑石10g，木通10g，石菖蒲10g，炙远志6g，胆南星10g，生大黄10g(后下)。患者服7剂后，睡眠好转，情绪平稳，大便已通，饮食好转，继以上方加黄连3g、莲子心6g，连服2月余而痊愈。[隆呈祥.三仁汤治疗神经系统疾病体会.中国中医药信息杂志，2001，8(2)：75]。

②精神分裂症，女，34岁，农民。1990年4月20日初诊，其家人代诉：患者1年前因丈夫死于意外(车祸)，暴受惊恐，又复遇家事不遂，长期忧虑而发病。症发时哭笑无常，多言多语，夜不能寐，时有离家出走。经县医院诊断为精神分裂症，先后住院2次，当时均痊愈出院。近2个月来又因与邻居发生纠纷旧病复发，曾经本乡医生治疗(药物不详)。症见：面容呆痴，行动迟缓，独居一隅，羞于见人，喃喃自语，两手互握，问话不答，舌淡红，苔白滑，脉濡。此乃湿遏气机，清窍被蒙，治宜宣畅气机，化湿开窍。故方选三仁汤加味。处方：杏仁12g，白蔻仁12g，薏苡仁15g，竹叶10g，滑石15g(后下)，通草10g，半夏10g，厚朴6g，菖蒲10g。每日1剂，水煎服，3剂后诸症好转，6剂症状消失，患者如常人一样，..为防以后复发，三仁汤变丸合人参归脾丸，每日3次，每次各9g。连服1个月。随访1年未见复发。[曹爱竹.三仁汤治愈精神分裂症1例.中国社区医师，2003，19(8)：39]。

③偏头痛，女，35岁。主诉：阵发性头痛10年余，以全头痛，头重如裹，每逢气候变化而加重，每周发作1~2次，每次持续12~24小时，伴恶心、头晕、便溏，舌淡红，舌苔黄腻，脉弦滑。经头颅CT、脑电图检查未见异常， TCD检查：双侧大脑中动脉轻度高流速， 既往慢性胃炎病史。西医诊断为血管神经性头痛，中医诊断为头风病。治以三仁汤加减。处方：柴胡10g，郁金10g，川芎30g，生薏苡仁30g，杏仁10g，砂仁6g，半夏10g，淡竹叶10g，木通10g，滑石10g，厚朴10g，全蝎10g，蜈蚣2条，僵蚕10g，穿山甲6g。7剂后复诊，患者舌苔黄腻已除，头痛本周未犯。继原方再服4周，头痛已愈，随访2年未复发。[隆呈祥.三仁汤治疗神经系统疾病体会.中国中医药信息杂志，2001，8(2)：75]。