医道见闻录（六）：人身枢机当斡旋

多年前，在四川省德昌县中医院工作时，曾有一次受本院儿科所邀，为一荨麻疹患儿会诊。患儿，女，十一岁，时为冬天十二月份，患荨麻疹，先于县人民医院儿科住院治疗一个多周，无效。后转我院儿科住院西医治疗，予抗组胺药、钙剂、糖皮质激素等药物治疗一周多，亦无好转。儿科主任晏老师历来对我的中医颇为信任，故请我会诊。会诊时，家长诉患儿荨麻疹已近一月，有一个显著的特点是每日清晨六点左右开始全身发皮疹，瘙痒，至上午十一点左右则皮疹慢慢消失，直至不见，到第二日清晨再发，如此循环往复。到病房查患儿时，正是上午九点过，患儿全身满布皮疹，颜色淡白不红。

时为冬月，疹色又淡，舌淡苔薄白，当为寒冷型荨麻疹无疑。忽又想到患儿每日清晨定时而发，清晨为少阳木气升发之时，至上午皮疹又回，似乎邪在少阳一经，少阳证有“寒热往来”一症，而此有“皮疹往来”，其机理实为一致。寒邪外感，胶着少阳一经，反复往来，发为皮疹，治疗当以辛温宣解、调和枢机。心念一动，灵感之下，处以桂枝汤合小柴胡汤加防风：桂枝10g，白芍10g，柴胡10g，黄芩6g，法半夏8g，川党参10g，大枣10g，防风8g，生姜五片，甘草4g。二剂。当日，处方煎好，即吃一付。不想效果出奇的好，第二日便未再发荨麻疹，又住院观察四五日，始终未再发，遂带药四付出院。一周后，家长带患儿再来续开三付以图巩固，诉出院后亦一直未再复发。遂告治愈。

后回成都中医药大学读研究生，读到本校伤寒教研室老教授陈治恒老师的临证心得。陈老师临证颇为重视人体“二本三枢”，这“二本”即是脾、肾先后天之本，这“三枢”则是指伤寒六经中少阳、少阴两枢以及脾胃中枢。《灵枢经》以太阳为开，阳明为阖，少阳为枢，太阴为开，少阴为枢，厥阴为阖。少阳一经居于阴经与阳经之间，是三阴三阳间的出路，正常情况下，人体元气由此出入阴分阳分，病理状态下，邪气由此出入表里，是阴阳的道路、表里之枢机。而少阴主心肾，心肾为坎离，心阴要下济肾水，肾阳要上充心阳，水火往来，心肾相交，故少阴又为人身一枢机。脾胃中宫于人体处于中焦，脾主升清，胃主降浊，脾升则下焦肝肾二脏之气升，胃降则上焦心肺两脏之气降，脾升胃降斡旋一身之气机，故又为人身一枢机。

“枢”的原意是指门轴，古人认为枢机为“制动之主”。后来又读到董仲舒的《春秋繁露》，其中有云：“君人者，国之元，发言动作，万物之枢机。”可见，枢机主要与运动有关，放在人体，气主动，则主要与人体气的运动有关。阴气与阳气的往来、正气与邪气的往复、心肾之气的相交、水火的往来、气血的往来，乃至全身上下内外气机的往来，其核心都在少阳、少阴、脾胃三大枢机。外邪来犯、机体阴阳失调，往往影响人体气机，因此调理枢机、斡旋气机就显得尤为重要。人体发病乃是一动态的不平衡，治疗就是要恢复其动态的平衡，这就是斡旋枢机的“和法”。由此可以想见，和法应用的广泛性了。

更进一步，人身气机的转动有三大枢机，而人身局部的气机处处皆须转动，因此除此三大枢机外，人身还有无数的小枢机，借以斡旋气的运动。在五脏、在六腑、在肌腠玄府气液、在四肢百骸经络、在眼耳鼻舌身意、在色声香味触法、在上下内外、在阴阳五行，凡气运动处即是枢机。古印度认为风轮主持大世界，世界由若干大风轮、小风轮组成，风即是气，气即是动，此莫不又是枢机之理？外邪犯于人体，阻碍气机，脏腑虚衰，运转无力，枢机遂为滞涩。调其机，和其枢，一气转动，邪气归于无形，而动静归于有序，则病易痊。恽铁樵极为重视《内经》“揆度奇恒，道在于一。神转不回，回则不转，乃失其机”条文，认为此条为《内经》全书总提纲。以此回转而言，神机亦在于枢机之调和。

调和少阳、调和脾胃、交通心肾，除这些和解法的代表之外，桂枝汤的调和营卫亦是一和法。营卫为人身一表里，卫气昼出表而夜入里，昼夜往来则营卫二气相出入，故桂枝法亦是和解法。上世纪八十年代，中医界曾经就桂枝汤一方到底是解表剂还是和解剂展开过大讨论。笔者若顺此而言，则说桂枝汤实以解表而和解，以和解而解表，表解则营卫和，营卫和则表自解，枢机利则百气转。文章开篇一案，以桂枝和解营卫，以小柴胡和解少阳，枢机得利，气得以转动，邪气消灭于无形。（云南中医学院中医医史各家学说教研室汪剑）