黄煌教授讲座笔记----高脂血症方(2008-11-23 12:12:22)

高脂血症是时髦病，非常多。

困难时期，营养不良，低血糖的人同样会有高脂血症

现在较多的：高脂血，高血糖，高血压，高血尿酸

TG：1.7，有的高到7.几，10.几，导致动脉粥样硬化，高血压，冠心病，脑卒中，胰腺炎，心跳骤停等。爬爬楼梯就气喘。

日本人很少有胖的。饮食很少油

中国人：大量的动物脂肪，大量的植物脂肪。城市中青年：发病率高，男性显著高于女性

总胆固醇：应该在5.2以下

低密度脂蛋白胆固醇（VDL）：理想值3.12以下

TG：理想值1.7以下

饮食：少食油、盐、糖、高蛋白

有些西药降脂药可能导致肝功能异常

向中医求助的有两大类病人：1.服用降脂药效果不明显，或者导致肝脏功能损害

2.高脂血症较久，导致动脉硬化，冠心病，胰腺炎等

疗效评判：

1.自我感觉是否好。如原来觉得身体觉得重，疲劳，服后觉得轻松

2.某些症状是否会消失

3.体重：高脂血症患者大部分胖，看体重能否减轻

4.指标能否下降

第一张方：大柴胡汤

大黄：药理实验认为有降脂作用。焦东海：降脂门诊

大黄打成粉放入胶囊（约0.3—0.4克），一天4粒或2粒。大便控制在每天3次以内

综合效应：降压，减肥，促进胃肠蠕动，利胆，治疗胰腺炎等，多靶点

最适用于：高脂血症见有便秘、或腹胀、或腹痛

很多患者出现腹胀腹痛是因为有胆囊炎，胆石症或胰腺炎

吃了以后浑身轻松，降脂的效果服用一至两个月可以见效

体型：较壮实，上腹按之疼痛或胀，或有抵抗感

伴高血压：加黄连2-3克，面红，烦躁，头痛

如伴胆石症：加青皮，陈皮

伴胰腺炎：大黄用量要增大，要保证大便的畅通

经常喝大黄水的牧驼人比不喝的人寿命长，心脑血管疾病、高血压少。大黄的保健作用值得研究。现代人：是有余而不是不足

合桂枝茯苓丸：面红，大便干结，有腰腹痛，或下肢皮肤干燥，或血液粘稠度高，可用赤芍，清热通腑，活血化瘀，适用面非常宽

伴高血压，动脉硬化、糖尿病或曾经脑梗的病人合适

第二张方：五苓散

张仲景用来治“水逆”。头痛、欲饮水，饮后又吐出

现代：治疗高脂血症，脂肪肝等

患者一般有口渴，腹泻，每天大便次数多，不成形

体质要求：

面部不油腻，能食，容易累，易疲劳，肚子大，比较软，经常腹泻，大便不成形

大柴胡汤证以便秘为主，肚子摸上去绷硬，甚至有压痛。

而五苓散：大部伴有脂肪肝，痛风，高血糖

舌象：胖大，舌质淡，暗或紫，舌苔厚腻，喜欢吃肉，喜欢喝酒

区别：肚子痛不痛，大便的性状

中医病机理论解释：

大柴胡汤：腑实多积攻下不能食（一食就胀，痛）

五苓散：多湿脾虚化湿健脾能食有可能出现浮肿，腿肿

加味：胆红素高，出黄汗，加茵陈15-20克，茵陈五苓散

好酒，有高血压，常头痛，腰痛：加葛根，解酒毒，降压，改善心脑血管血液循环

建议使用散剂，较经济，打成粉，用酸奶或大麦粥送服，每次一至二汤勺，连续吃二至三个月

“多饮暖水，汗出愈”。服五苓散时要多喝开水，令出汗

少食生冷，油腻，不消化食物

第三张方：防风通圣散

麻黄6克生或制大黄6克防风6克连翘10克薄荷6克芒硝6克栀子6克黄芩6克石膏15克川芎6克当归6克白芍10克白术10克荆芥6克桔梗6克滑石15克甘草3克生姜3片

麻黄发汗，大黄攻里，荆、防：散风，芩翘山栀：清热除烦，石膏：清里热，半张当归芍药散（川芎、当归、白芍、白术），六一散：利尿，桔梗甘草汤：祛痰。一个“通”字，汗通，大便通，小便通，让痰液也要分泌

条件：伴有皮肤病和便秘的病人适合

发汗，通便，利尿，祛痰，清热，活血，把体内积蓄的废物、病理产物排出体外，“有病无病，防风通圣”（河南）

如伴有痤疮，荨麻疹反复发作，湿疹，皮炎，扁平疣，体质性皮炎

本体质男、女均有。

防风通圣散体质：营养状况很好，脸上痤疮，皮肤粗糙，小腿皮肤厚，毛孔粗，毛重，角质层厚，月经闭经，或几个月来一次，卵泡有问题，或多囊卵巢，便秘

表气不通，皮肤干燥

里气不通：大便干结

三焦不通：心烦意乱，山栀黄芩连翘除烦

月经不通：当归白芍川芎活血

日本用得比较多

服用后食欲下降，饥饿感消失，有些女孩子胖的原因：食欲非常好

肥胖伴发无排卵症也有疗效，闭经

用汤的话，剂量不要太大，因药物较多

治疗高脂血症要用两三个月

急性病：功专效宏，方小

调整体质：药味多，份量轻

第四张方：桂枝茯苓丸

也可用治高脂血症，伴有高粘血症

高粘血症的六种表现：

早上起来头晕，晚上清醒，

午饭后犯困，

阵发性视力模糊，

验血时针尖阻塞，

下蹲时觉气短

血液粘稠度：两个+，三个+

第五张方：防己黄芪汤

《金匮要略》：治尊荣人的身重，汗出，浮肿，身体困重

汉防己（粉防己）10-20克生黄芪15-60克白术10-20克生甘草3-6克干姜5-10克（或生姜3-6克）红枣20-30克（血糖高可不用）

适用于高血脂症伴有1下肢浮肿，2多汗，3肥胖

有利尿作用，服后尿量增加，有止汗作用

防己黄芪汤体质：水胖子，肥胖，肌肉松弛，多汗，下肢浮肿，肉松弛，皮肤黄暗或黄白，中老年人多，五六十岁的女性很多，伴有高血压，糖尿病，痛风，关节炎。肌肉松的程度：肚子一摸，手可以陷进去。腹部下垂，赘肉多，乳房很松，一直到腰，胸脯变形。能食，胃口好，肚子不胀

防己，黄芪的用量要大，不可用广防己。甘草用量不要过大

加味：血脂高，加泽泻15-30克，合泽泻汤

加葛根：30-60克，伴有头晕，头痛，腰腿痛，大部分伴有血压偏高

头晕，胸痛，有冠心病：加川芎，丹参

伴鼻塞，易感冒，过敏性鼻炎：加防风，合玉屏风散

伴腹泻：合五苓散

如何鉴别：

大柴胡汤：腹壁肥厚，体质壮实，肚子充实或胀痛，常伴胰腺炎，胆囊炎，胆石症

防风通圣散：向心性肥胖，腹部赘肉多，皮肤粗糙，大便干结，面部有痤疮，瘙痒，多囊卵巢，闭经

五苓散：肥胖，肚子大，腹部松软，有下坠感，容易拉稀，食欲好

防己黄芪汤：肌肉松弛，腹部松软，多汗，似水囊，伴有高血压，糖尿病，痛风，关节炎等